Membership-Bashundharapuja
Name of Member (সদস্যের নাম):
*
Father’s Name (পিতার নাম):
*
Mother’s Name (মাতার নাম):
*
Age (বয়স):
*
National ID Number (জাতীয় পরিচয়পত্র):
Mobile Number (মোবাইল নং):
*
Alternative Mobile Number (বিকল্প মোবাইল):
Email Address (ইমেইল):
*
Profession (পেশা):
*
Name of Organization (প্রতিষ্ঠানের নাম):
Blood Group (রক্তের গ্রুপ):
-- Select --
A+
A-
B+
B-
O+
O-
AB+
AB-
Number of Family Members (পরিবারের সদস্যদের সংখ্যা):
*
Number of Female (নারী সদস্যদের সংখ্যা):
Members/ সদস্য (0–5 years/ ০ থেকে ৫ বছর):
Members/ সদস্য (6 - 12 years/ ৬ থেকে ১২):
Members/ সদস্য (13 - 17 years/ ১৩ থেকে ১৭):
Members/ সদস্য (18 - 60 years/ ১৮ থেকে ৬০):
Members/ সদস্য (18 - 60 years/ ১৮ থেকে ৬০): (copy)
Members/ সদস্য (60+/ ৬০+):
Place of Residence (বসবাসের স্থান):
*
-- Select --
Inside Bashundhara(বসুন্ধরার ভিতরে)
Outside Bashundhara(বসুন্ধরার বাইরে)
Type of Residence:
Flat Owner (ফ্ল্যাট মালিক)
Land Owner (জমির মালিক)
Tenant (ভাড়াটিয়া)
Present Address(বর্তমান ঠিকানা):
*
Flat No. (ফ্ল্যাট):
House No. (বাসা):
Area (এলাকা):
Post Code (পোস্টাল কোড):
Permanent Address(স্থায়ী ঠিকানা):
*
Membership Fee Paid Amount:
Payment Amount (in words):
Payment Method:
Cash
Bank Deposit
Mobile Banking
Bank Cheque
Reference (If Any):
Upload Your Photo (PP Size):
Declaration
*
I confirm that all information provided is true and I agree to follow the rules.
